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来源:http://daiyunnanchang.com  日期:2020-05-18

  

  2020年4月15~21日是第26个全国肿瘤防治宣传周,今年宣传周主题是“癌症防治共同行动”。旨在倡导人人参与、人人尽力、人人享有,打造健康支持性环境,提高全社会癌症防治意识和能力,有效遏制癌症带来的社会危害,切实降低癌症疾病负担。

  

  子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,好发于围绝经期和绝经后女性。在我国,随着社会的发展和经济条件的改善,子宫内膜癌的发病率亦逐年升高,目前仅次于宫颈癌,居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。

  1. 什么是子宫内膜癌?哪些人容易得子宫内膜癌?

  子宫内膜癌就是发生在子宫腔内,来源于子宫内膜的恶性肿瘤。子宫内膜癌还是有一些高危人群容易得的,比如说经常发生月经失调的妇女,尤其是多囊卵巢综合征病人;肥胖、高血压、糖尿病的妇女也容易得内膜癌,我们称之为内膜癌三联征;不生育也会增加子宫内膜癌的患病风险;有些卵巢肿瘤会分泌雌激素,长期不治疗的话也容易诱发内膜癌;还有些女性朋友爱漂亮,为了保持年轻,长期服用雌激素类药物,如果持续5年以上,发生子宫内膜癌的风险会增加10~30倍。当然,内膜癌也会遗传的,约20%的内膜癌患者有家族史,比如Lynch综合征,其发生内膜癌的风险就大大高于其他妇女。

  2. 哪些情况要高度警惕子宫内膜癌?

  绝经后有不规则阴道流血,不管出血来源于什么地方,都要高度警惕内膜癌,必须做诊断性刮宫手术,以排除内膜癌。另外,围绝经期的女性如果反复出现不规则阴道流血或血性分泌物;无排卵性不孕症多年的病人;有持续阴道排液者;影像学检查发现子宫内膜异常增厚者,都要高度警惕子宫内膜癌。对一些能产生较高水平雌激素的卵巢肿瘤患者,如颗粒细胞瘤等,也应行子宫内膜活检。

  3. 诊断内膜癌时,单纯性刮宫好还是宫腔镜下刮宫好?

  子宫内膜的组织病理学检查是内膜癌诊断的金标准,目前获取子宫内膜的方法主要为诊断性刮宫和宫腔镜下活检。诊断性刮宫应分别从宫颈管和宫腔获得组织,即分段诊刮术。以便了解宫腔和宫颈管情况,但诊断性刮宫是一种盲性操作,相对来说容易漏诊。宫腔镜直视下子宫内膜活检可直接观察宫内及颈管内病灶的外观形态、位置和范围,对可疑病灶进行直视下定位活检或切除,降低了漏诊率。因此,目前绝大多数病人我们都是选择宫腔镜下内膜活检手术。

  4. 子宫内膜癌可选择哪种手术方式?

  内膜癌手术途径可分为经腹手术和微创手术,也就是腹腔镜手术。目前,腹腔镜手术南京代孕检查项目:绝经前后月经乱很正常!高度已经成为内膜癌的标准手术治疗方案,其治疗效果等于或是大于经腹手术,并且具有手术并发症少、恢复快的优点。目前,一妇婴团队内膜癌的“微创手术”率为98%,平均手术时间为55分钟,最短的手术时间为38分钟,平均出血小于80ml(也就是来一次月经的量哦!),术后并发症发生率6.7%(低于国内外同水平医院),所以,病人交给我们,请您放心。

  5. 子宫内膜癌手术时必须切除卵巢吗?

  由于绝大部分的子宫内膜癌都是雌激素依赖性的,而卵巢是我们体内最大的产生雌激素的器官,同时由于卵巢就位于输卵管的伞端,是内膜癌最容易发生转移的主要器官之一,因此,标准的内膜癌手术方式必须切除双侧卵巢。当然,最近内膜癌发病呈年轻化趋势,有些年轻患者强烈要求保留卵巢,对于这些患者,如果要求保留卵巢,则必须符合以下条件:(1) 年龄小于40岁,患者要求保留卵巢;(2) IA期,高分化;(3) 腹腔冲洗液细胞学阴性;(4) 术前和术中评估无可疑淋巴结转移;(5) 具有很好的随访条件。

  6. 内膜癌手术时需要切除盆腔淋巴结吗?

  盆腔淋巴结是内膜癌主要的转移途径之一,因此内膜癌标准的手术方式包括两侧盆腔淋巴结清扫,即切除髂外淋巴结、髂内淋巴结、以及闭孔淋巴结。进行盆腔淋巴结切除的主要目的是进行手术病理分期,因为一旦淋巴结发生转移,就是Ⅲ期内膜癌了。当然,也有人对于内膜癌手术中清扫盆腔淋巴结提出异议,因为毕竟发生盆腔淋巴结转移的患者比例非常少。最近,我们利用淋巴结显影技术,判定并切除前哨淋巴结,以替代传统的淋巴结清扫手术,已经取得初步的效果,但是目前还是处于研究阶段,因此内膜癌标准的手术方式依旧是全子宫加双侧附件切除,以及盆腔淋巴结清扫。

  7. 子宫内膜癌手术后需要化疗或是放疗吗?

  绝大部分的内膜癌都是早期的,手术后不需要放疗和化疗。化疗主要应用于晚期(Ⅲ~Ⅳ期)或复发患者,以及特殊病理类型患者,南京代孕检查项目:绝经前后月经乱很正常!高度如浆液性乳头样腺癌、透明细胞癌。化疗药物多应用联合药物化疗。至于放疗,除对于不能手术的子宫内膜癌可行根治性放疗,包括体外放疗和近距离放疗,放射治疗在子宫内膜癌中最常用于术后患者的辅助治疗,主要是盆腔外照射。腹主动脉旁淋巴结阳性者需要将放疗照射范围进行延伸。

  8. 内膜癌手术后需要注意什么吗?

  内膜癌手术后主要注意三方面,一是泌尿系统的恢复,手术后一般24小时后拔除导尿管,之后要多喝水,尽快自解小便。二是肠道功能恢复,一般术后48-72小时会肠道排气。饮食的恢复需要循序渐进,从禁食→流质→半流质→普食,多吃易消化、高蛋白软食,少吃牛奶和甜食。三是手术后建议尽早活动,术后及早翻身活动,尽量在24小时内下床活动,活动量逐渐增加;术后48小时,保证每天6-8次的轻度活动(如散步等),这样既可以帮助肠道功能恢复,也可以预防下肢静脉血栓的形成。

  9. 内膜癌手术后如何进行随访?要注意哪些问题?

  内膜癌手术后必须进行正规的随访。完成治疗后2年内,每3个月随访1次;治疗后3-5年,每6个月1次;治疗结束5年后,每年随访1次。随访内容主要包括妇科检查和超声检查,每年检查一次肺部CT和盆腔MRI。若初治时 CA125 升高,则每次随访时复查CA125。对于内膜癌患者而言,无症状的阴道复发仅占2.6%,因此目前患者随访时不推荐进行阴道细胞学检查。

  讲者简介

  

  市第一妇婴保健院院长,市母胎医学和妇科肿瘤研究所所长,医学博士,妇产科学教授,博士研究生导师。国务院特殊津贴专家、市领军人才、市优秀学科带头人。中华医学会妇科肿瘤分会常委、中华医学会妇产科分会委员、市医师协会妇产科医师分会首届会长、市医学会妇科肿瘤学分会主任委员、医学会妇产科学分会候任主任委员。主编专业著作两部,主译专业著作两部。子宫内膜癌研究先后获9次国家自然科学基金资助,发表SCI论文72篇,单篇最高影响因子13.20。

  万小平教授长期致力于妇科肿瘤领域(宫颈癌、宫体癌和卵巢癌)的预防、诊断和治疗。擅长妇科微创手术及妇科矫形手术,入选代表技术界最高水平的“市工匠”(2017年)。“卵巢癌早期诊断及预后判定的基础研究及临床转化应用”获市科技进步奖一等奖(2012年),显著改善了晚期卵巢癌手术切净率和五年生存率,使众多患者获益。在国内率先开展子宫内膜癌腹腔镜分期手术中前哨淋巴结技术的研究,显著减少了内膜癌手术中的过度治疗。在2018年“好大夫”网站,万小平教授子宫内膜癌诊疗的人气指数排名全国第一。

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