根据研究数据,全球不孕症患病率预计到2023年将上升至17.2%，据世界卫生组织预测，不孕症会成为21世纪的第三大疾病，仅次于肿瘤和心脑血管疾病。根据卫健委数据,我国不孕率已经由20年前的3%上升到12.5%-15%，预计，2023年我国不孕不育患病率将超过18%，不孕不育患病人数将从2018年的约4800万对增长至2023年的约5千万对。

而在不孕症的夫妇中有一部分特殊群体，并不是怀不上，只是多次怀上了都无法保住孩子，最终导致流产。这种多次流产，也是不孕不育的一种。

反复流产的原因有哪些？

1、内分泌因素：女性内分泌系统出现异常，会对黄体功能造成很大的影响，从而引起孕激素分泌不足的发生，自然而然会对子宫内膜功能造成一定的影响，不利于受精卵的着床，很容易引起流产的发生。

2、染色体异常：染色体异常是引起反复流产比较常见的一个原因，它主要包括多倍体、三体性以及单体结构发生异常，比如：易位、缺失或者断裂等等，都有可能会引起反复流产的发生。

3、自身免疫异常：抗磷脂抗体以及封闭抗体阴性等等，这些抗体发生异常，都有可能会使本身的胚胎受到自身免疫系统的攻击，同时子宫里面的微血管可能会导致血栓的形成，胚胎供应血液就会减少，胚胎所需要的营养和氧气也会相应的减少，从而引起反复流产的发生。

4、母体生殖道畸形：母体生殖道畸形也有可能会引起流产的发生，母体生殖道畸形主要包括：宫颈机能不全以及子宫畸形等等，据有关数据表明，自流流产中有15%--20%跟子宫畸形有一定的关系，比如：内膜发育不良、单角子宫等等。

5、精子质量因素：不要认为一旦怀上孕，就没男方的问题了，其实不然。胚胎的质量和发育潜能，也有20%-30%跟精子质量相关。单角子宫残角子宫可以试管婴儿吗。

精子在形成过程中，受到有害因素（氧化应激、吸烟、高温、药物等）影响，对完整的精子DNA造成损伤，影响精卵结合、胚胎着床以及胚胎的早期发育，从而使胚胎质量下降，临床妊娠率下降，流产率升高。

口服抗氧化剂、增加排精频率、消除不利因素（治疗泌尿系感染及精索静脉曲张）、戒烟、避免高温接触、适当锻炼、增加有氧运动等，有可能改善精子质量。

6、环境因素：环境因素对早孕期胚胎停育的影响，越来越受到重视。环境影响可损害或干扰生殖功能，导致胚胎停育。目前，普遍认为导致胚胎停育的环境因素有以下三种：

物理因素：X射线、微波、噪音、超声及高温等；

化学因素：化学药物及电离辐射等；

不良生活习惯及压力因素：酗酒、吸烟、咖啡等。

现代生活中压力无处不在，包括心理和生理上，如长期睡眠不足、工作负荷过重、不规律用餐等。研究表明，压力是导致自身免疫病的一大诱因，因此，要放松身心、学习压力管理，对自身免疫病的恢复，有着非常重要的意义。

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我们为什么不支持代孕

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近日，中国女星郑爽牵涉代孕弃养的消息，令舆论一片哗然。随之而来的便是对代孕所引发的伦理道德的大讨论。

支持者认为，代孕是无法生育群体的福音。但反对者则称，代孕市场混乱、代孕妈妈和孩子合法权益无法保障，代孕合法化显然弊大于利。

代孕分为两种：传统代孕和妊娠代孕。

根据美国生殖医学会的建议，只有当确实存在医学问题，妨碍预定父母自行妊娠，或会给女性或胎儿带来重大的死亡或损害风险时，才可使用代理孕母。

在这个前提条件下，明确了很多具体情形，比如：

重大的子宫异常，比如不可恢复的Asherman综合征；

反复妊娠丢失的单角子宫；

母体患有妊娠的医学绝对禁忌证，比如肺动脉高压；

存在未识别的子宫内膜因素，比如之前尽管移植了优质胚胎，仍出现多次不明原因的IVF失败等。

非医学的普通人，一定对上面这些疾病名称很陌生。

看不懂是正常的。这里的各种适应证，在医学上都属于很严重的情况，大概意思就是：一定是要到了这个女性彻底失去生育能力的地步。

而一些因为高龄的原因，担心生育风险，或者自然怀孕怀不上，而不存在明确的医学指征的话，恐怕还达不到适用代孕的程度。

但条件符合要求，代孕就成立么？

人可以仅作为解决生育的手段吗？

一旦施行代孕，那么就会遇到很多伦理方面的问题需要解决。

有代孕需求的家庭，他们真正的需求，可能不是简单的想要一个孩子，而是想组建一个完整的家庭。而通过代孕解决生育问题的方法，到底在多大程度上可以真正满足这种家庭所带来的情感寄托，这是需要思考的问题。

所以，国外有些地方要求，如果是传统代孕的话，需要选择和法律母亲有亲缘关系的女性。

以印度为例，对于寻求代孕的夫妇来说，代孕一个孩子的花费约为22400美元，而每位代孕母亲拿到的酬劳仅为8000美元左右。

正式开始代孕前，代孕母亲需要签署一份代孕合同。代孕者需要遵从代孕者之家的规定，至于胎儿出生以后是否健康、是否畸形，都与代孕母亲无关；同时，怀孕过程中出现的风险，医院、医生、被代孕夫妇均不承担。

批评人士表示，寻求代孕的夫妇正在以低廉的价格雇用代孕母亲们承受痛苦和风险，从而对印度的贫穷妇女进行剥削。

从医学角度来说，作为一种解决不孕夫妇的医疗技术，代孕并非必然引发罪恶，在充分厘清概念、做好保障、出于自愿的情况下，也并非绝对不能开展。

这也许是一个很难有答案的问题。

因为不受法律保护，在乌克兰的代孕妈妈和她们所生的孩子经常受到伤害。首先，代生下的孩子前途未卜。2020年5月，乌克兰因疫情关闭边境，一些代孕产下的孩子也因此滞留国内。当地媒体曾曝光过一家私人诊所滞留了四五十名新生代孕儿。有些孩子会被预期父母抛弃，2011年，一对意大利夫妇在抱回代孕儿后，发现其DNA不匹配，这个小婴儿差点因此被送往孤儿院，幸好有另外一个家庭收养了他。但有的被弃养儿童就没那么幸运，他们会被人贩子贩卖，甚至被残害出售器官。

与代孕儿相比，代孕妈妈的处境也并不乐观。在孕期和分娩期，代孕妈妈如因身体问题出现问题，如难产、胎死腹中等，中介公司并不负责。有的代孕妈妈甚至要冒着子宫被摘除的风险。另外，对于那些临时取消合同的雇主，代孕妈妈要么冒险堕胎，要么自己抚养或将孩子遗弃。

乌克兰代孕合法的初衷本是为了提高本国的出生率，但随着外国客户的不断涌入，代孕市场早已乌烟瘴气。这个产业所带来的弊端显然更大，这也是世界多数国家对此严厉禁止的原因。

。单角子宫可以试管婴儿吗。

【李洁专栏】70%不孕患者通过治疗都能当上妈妈

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医生专栏

Doctorscolumn

不/孕/不/育/治/疗

本期医生

李洁

导语

在所有的不孕不育人群中，仅仅只有不到1/3的人群需要采用辅助生育技术治疗，大部分不孕不育人群通过相应的治疗后是可以自然怀孕的。

本期医生

李洁

主治医师，硕士研究生，南昌市生殖医院生殖医学科副主任

毕业于中南大学湘雅医学院生殖工程专业，先后在中信湘雅生殖与遗传专

科医院及上海市第一妇婴医院进修学习。

擅长女性不孕症的诊治及辅助生殖助孕，对复发性流产、反复胚胎种植失败、反复生化妊娠等免疫相关的疾病具有较丰富的临床经验，熟练掌握人工授精及试管婴儿的相关技术操作。

生殖免疫技术的发展

让阴暗不孕不育家庭迎来曙光

生殖免疫学是现代生殖医学和免疫学交叉形成的一门新兴学科,免疫调控贯穿人类生殖的整个过程。可以说，从受精卵开始一直到胎儿分娩，整个孕期都有一系列免疫作用的参与。单角子宫能做试管婴儿吗。随着生殖医学的迅速发展，研究发现很多生殖疾病均与免疫因素密切相关，如不明原因不孕、反复试管婴儿失败、习惯性流产、免疫性不孕等。实际上，不明原因不孕中有超过一半为免疫因素所致，所以原本看似不明原因，无从下手的疑难不孕不育，也都有了治疗方向。

大部分不孕不育都可治疗

先因后果，欲速则不达

我院试管婴儿成功率已经达到70%以上，试管婴儿不成功的原因很多，如卵子和精子的质量、年龄、身体状况、不孕的原因、子宫内环境等。另外，如果胚胎本身质量不错，在累计移植4个高评分胚胎和2个囊胚都没有妊娠的，可以诊断为反复种植失败，这种情况可能与母亲或母胎界面的免疫异常相关，可以进行相应的检查后评估种植失败的原因。以上不孕因素，都是有应对策略的，并非无计可施，切莫惊慌失措，也不要病急乱投医。

李洁医生说“在我接诊的患者中，以习惯性流产、多囊卵巢综合征和卵巢功能减退患者居多。对于这类患者，通常都处于一种焦虑的状态，往往在没有查清楚病因之前，就很着急地要求做试管婴儿，殊不知”欲速则不达”，在没有查明病因之前，盲目去进行辅助生育治疗，往往在妊娠失败或者流产后，对自己造成的身体伤害和心里压力更大。因此，建议不孕不育的患者夫妇，首先要进行全面系统的检查，查明引起不孕不育的病因后，对夫妇双方的情况进行综合评估后，再采取相应的治疗方案更为妥当。”

客观分析病情

分清主次，对因治疗

李洁医生任给我们介绍了这样一个案例：月经失调、子宫畸形、婚姻受挫

前年在老院区门诊时，我遇见一位患者，眼睛哭得红红肿肿的，问什么话都是摇头，就是回答也是声音蚊子一样的听不清楚。最后在我的鼓励下，才终于听明白了，她和她老公结婚八年了，这八年来怀孕了四次，每次都是到了二个多月的时候就莫名奇妙的就流掉了。而且平时月经不准时，如果不服用药物的话，几个月都没有月经来潮。更让人绝望的是，B超还发现子宫伴有单角子宫畸形.……

问明情况后，我给患者夫妇做了全面系统的检查，首先排除了夫妇双方的遗传因素，男方的精液检查结果无异常，这样，明确了女方存在的问题有：1.习惯性流产；2.多囊卵巢综合征；3.单角子宫畸形。

进一步针对女士的情况，制定了相应的治疗方案：1.调整内分泌，改善胰岛素抵抗，适时促排卵治疗；2.针对存在习惯性流产的免疫因素进行治疗，预防流产；3.单角子宫畸形对怀孕和流产有一定影响，但不是绝对影响因素。

患者经过治疗后，于去年孕37周+2天剖腹产一名5.2斤重的男婴，真为她感到开心。

另外，近日怀孕报喜连连不断，下面这份报告单也是来自于一位反复性流产的患者，于本月月中怀孕啦！

病人怀孕报告单

这个病例说明其实对于不孕不育的夫妇而言，大部分经过针对性的治疗后，是可以自然怀孕的；尤其是在合并多种病因的复杂病例，不能病急乱投医，一定要进行客观地分析，评估哪些因素是影响不孕不育的主要因素，哪些是次要因素，既不能顾此失彼，也不能只捡芝麻而丢了西瓜。

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